Ny avhandling med data från QregPV

Studierna i avhandlingen baseras på regionala registerdata för tiotusentals patienter. Datakällorna är Nationella diabetesregistret, det regionala primärvårdsregistret QregPV, VGR:s vårddatabas Vega samt SCB:s och Socialstyrelsens register.

Ett vanligt sätt att försöka styra primärvården har varit att dela ut ersättningar för vissa utförda åtgärder. Ett av delarbetena i avhandlingen handlar om ersättning för läkemedelsgenomgång. Äldre personer tar ofta många mediciner och med det följer risk för läkemedelsrelaterade problem. Idén med läkemedelsgenomgångar för patienter över 75 är att kvalitetssäkra läkemedelsbehandlingen. I Västra Götalandsregionen prioriterades ersättning för läkemedelsgenomgångar till vårdcentraler, men det verkar inte ha lett till en bättre läkemedelsbehandling. De vårdcentraler som får mest ersättning för registrering av läkemedelsgenomgångar har inte förbättrat sin läkemedelsbehandling mer än andra vårdcentraler. Det kan vara så att de vårdcentraler som tränar upp sin förmåga att registrera åtgärder är de som premieras.

Utformningen av ersättningssystem viktig

En annan av avhandlingens delstudier visar att rätt utformade ersättningssystem kan göra nytta. I Sverige betalar många regioner sina vårdcentraler för att de ska registrera i Nationella Diabetesregistret. Men principen är oftast att det räcker att det finns någon enstaka uppgift i registret. Det spelar ingen roll om viktiga värden för blodsocker, blodtryck med mera saknas. Primärvården i Västra Götalandsregionen började göra mer fullständiga registreringar i Nationella Diabetesregistret sedan regionen infört en ny ersättningsmodell. Man önskade en så komplett registrering av patientdata som möjligt. Fler värden för framför allt blodtryck och blodfetter matades in. I jämförbara Region Skåne sågs ingen förbättring av datakvaliteten i registret.

Sjuksköterskor bra på blodtrycksbehandling

Ytterligare en delstudie i avhandlingen handlar om blodtrycksbehandling. Den visar att målvärden för blodtryck lättare nås när patienterna följs på vårdcentraler där man använder sig av besök till sjuksköterskor i större omfattning än till läkare. 188 vårdcentraler i Västra Götalandsregionen ingick i studien. Måluppfyllelsen var 10 procent högre på de vårdcentraler där patienterna gjorde flest besök hos sjuksköterskor. Detta skulle bland annat kunna bero på att sjuksköterskorna har större fokus på blodtrycket. Det kan också bero på att sjuksköterskor ofta följer en noggrann strukturering av arbetet för blodtrycksbehandlingen när de tar över uppgifter från läkare.

Läs mer om avhandlingen Register-based evaluation of primary care - Focus on chronic disease